ВЕНТИЛЯТОР В ПОМОЩЬ :: IMHOclub - Территория особых мнений

МЕДИЦИНА

17.08.2024

Анча Баранова

Биолог

ВЕНТИЛЯТОР В ПОМОЩЬ

Всем без исключения

Участники дискуссии:

1

1
Последняя реплика:

больше месяца назад

Юрий Васильевич Мартинович

В The Lancet, одном из наиболее известных, старых и самых авторитетных журналов по медицине, вышла потрясающая статья про механическую вентиляцию легких, разнообразные аспекты которой обсуждались еще в 2020 году, когда пришел к нам коронавирус.

Но статья вообще не про ковид. А про то, про что стоит задуматься. Про экономику здравоохранения.

Написали статью непатриотичные немецкие ученые, на основе материала 1 003 882 пациентов, «попавших на вентилятор» в период с 1 января 2019 года по 31 декабря 2022 года в Германии, где медицина, без иронии, весьма неплохая по сравнению с другими странами, не будем показывать пальцем.

Статистика, заметьте, была не по одной больнице, а по 1395. В Германии. Сразу скажем — очень многие из этих пациентов умерли. Каждый второй — то есть половина. Ну не совсем половина, а 43,3% — но все равно как ни крути много. С 2019 года цифры ползут вверх, и сейчас уже 48% примерно.

И проблема явно либо «в больных», либо в самой процедуре вентиляции. А вовсе не в ковиде. Точнее, ковид их привел на вентилятор — в этом он точно виноват. А вот дальше все было плохо и у тех кто болел ковидом, и у тех, кто не болел. Причем точно не болел, поскольку в статью были включены наблюдения за целый 2019 год.

Начнем с шансов. Шансы «попасть на вентилятор» при любом типе госпитализации составляют один на 1000 для молодежи и один на 100 для тех, кому за 80. Шансы погибнуть «на вентиляторе» при диагностированном ковиде все же выше, чем без него, но не драматически (53,7%).

Смертность в больнице варьировала (сейчас будет немного медицинских терминов):

27,0% при неинвазивной механической вентиляции легких (NIV) — это без интубации, просто мешочек;
53,4% в случаях инвазивной механической вентиляции легких;
59,4% при раннем переходе от NIV к интубации;
68,6% с поздней NIV-недостаточностью, с последующим переходом;
74,0% у пациентов, получающих вено-венозный VV-ECMO, и
80,0% в вено-артериальном VA-ECMO.

А вот теперь крышесносящящие новости: общие расходы «на вентиляторы» составили около 6 млрд. евро в год, т.е. 0,17% от ВВП Германии. Всего от ВСЕХ смертей в Германии за этот период (ВСЕХ!) на вентиляторы пришлось 11%. Такой высокий процент наблюдали лишь в Германии и в США.

Непатриотичные немецкие ученые в конце статьи осторожно высказываются: так может не спрос создает предложение, а предложение создает СПРОС?

Именно в этих странах на душу населения развернуто наибольшее число «вентиляторных» коек. И кто-то на них — на государственные деньги — должен попасть. Чаще всего, это те, кому спокойно помереть не дали, порвав им кошелек напоследок.

Подчеркнем, здесь речь не идет о том, что здоровых людей «сажают» на вентилятор. Совсем наоборот: тех кому вентилятор уже не поможет, все равно напоследок вентилируют, потому что это неплохие деньги.

В странах где «вентиляторных» коек меньше, выживаемость на них выше. Потому что вентилятор чаще дают тем, кому это правда поможет.

Источник / опубликовано